بالتفصيل

اضطراب ما بعد الصدمة ما بعد الصدمة: الأصل ، والأعراض والعلاج

اضطراب ما بعد الصدمة ما بعد الصدمة: الأصل ، والأعراض والعلاج

لقد عانى البشر ، عبر تاريخنا ، من كوارث طبيعية عديدة ، مثل الفيضانات والأعاصير والزلازل وما إلى ذلك ، وكذلك ، لسوء الحظ ، نحن نعرف الإرهاب الذي ننتجه نحن أنفسنا ، مثل الحرب والإرهاب وعنف الجنس ، الجريمة ، الخ هذه الأنواع من الأحداث ، التي نسميها الآن الصدمة ، كانت موجودة بشكل دائم عبر تاريخ البشرية وفي جميع الثقافات ، لدرجة أن بعض المؤلفين يشيرون إلى أن رد الفعل على الصدمة ، ويسمى حاليًا اضطراب الإجهاد ما بعد الصدمة (PTSD) ، هو رد فعل غير طبيعي للأحداث الشائعة نسبيا. في الواقع ، يقدر ذلك كل عام هناك أكثر من 150 مليون شخص تضرروا مباشرة من كارثة. أشار مؤلفون مثل Breslau و Kessler و Chilcoat و Schultz و Davis و Andreski مؤخرًا إلى أن 90٪ من الأمريكيين سيتعرضون لحدث مؤلم ، كما حددته DSM-V.

محتوى

  • 1 ردنا على الحالات الصادمة
  • 2 خلفية اضطراب ما بعد الصدمة
  • 3 علامات وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة
  • 4 دورة وانتشار اضطراب ما بعد الصدمة
  • 5 التشخيص التفريقي والاعتلال المشترك
  • 6 التدخل والعلاج

ردنا على الحالات الصادمة

ومع ذلك ، فإن طريقة الاستجابة لهذه الأحداث متنوعة للغاية. بينما يتم تخفيف آثارها السلبية في معظم الأشخاص وحتى اختفائها بمرور الوقت (علاوة على ذلك ، قد يكون لها آثار نمو شخصية) ، بينما يعاني آخرون من عقابيل طويلة الأجل ، حتى مدى الحياة ، إذا لم يتلقوا العلاج المناسب. . في تقرير عام 2000 ، و وزارة الصحة والخدمات الإنسانية من الولايات المتحدة يقدر أن 9٪ من الأشخاص الذين تعرضوا لحدث ضاغط سيصابوا باضطراب ما بعد الصدمة.

وهكذا، التعرض لحدث صدمة هو شرط ضروري ولكن ليس كافيا لتطوير عقابيل مرضية كبيرة. 9 ٪ هي أقلية من الناس الذين تعرضوا لضغوط. لذلك ، ليس من الجنون على الإطلاق الاعتقاد بأنه يمكن أن توجد آليات للشفاء والتعافي الطبيعي. وبهذا المعنى ، فإن التدخل المبكر أو العدواني المفرط قد يتداخل مع هذه الآليات الطبيعية.

اضطراب ما بعد الصدمة الخلفية

على الرغم من أننا ، كما أشرنا للتو ، فإن الأحداث الصادمة والاستجابات المرضية التي يمكن أن تحدث كانت موجودة طوال تاريخ البشرية ، تم التعرف على اضطراب ما بعد الصدمة لأول مرة ككيان تشخيصي مختلف في عام 1980، في الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III ، APA ، 1980). منذ ذلك الحين ، يتم تضمين هذا الاضطراب في فئة اضطرابات القلق ، نظرًا لأن أعراضه الأساسية تتألف من وجود سلوكيات مستمرة من القلق واليقظة المفرطة وتجنب الرهاب.

كان سبب هذا الاضطراب في DSM يرجع إلى حد كبير إلى الضغط الذي مارسه قدامى المحاربين في حرب فيتنام. أرادت هذه المجموعة الحصول على فئة تشخيصية تعكس العواقب النفسية للحرب ، بالإضافة إلى ذلك تبرر قدرتها على تلقي تشخيص "الاضطراب العقلي" ، مع ما يترتب على ذلك من فوائد طبية واجتماعية. من الواضح أن هذا الاضطراب معروف منذ عام 1980 ، ويمكن أن نجد أوصافًا في شعر هوميروس أو شكسبير أو جوته. في التقاليد النفسية المرضية ، كانت معروفة تحت علامات مختلفة تمامًا ، مثل "عصاب الصدمة" لأوبنهايم ، "عصاب الحرب" ، "متلازمة ما بعد فيتنام" ، "تعب المعركة" ، "صدمة القصف" Shellshock) ، الخ

THE PTSD حاليا هو تصور ك الاضطراب الذي يظهر استجابة لموقف مرهق للغاية. يتميز هذا الاضطراب بوجود مظاهر الأعراض التالية المتعلقة بالتعرض لهذا الحدث المؤلم.

علامات وأعراض اضطراب ما بعد الصدمة

إعادة التدخلات التجريبية للحدث الصادم

هم إعادة تجارب لهذا الحدث الصادم التدخلي ، والذي يمكن أن تسبب للشخص رد فعل من الإجهاد والقلق مشابه جدا لتلك التي حدثت أثناء الصدمة الأصلية. الأعراض تتراوح من ذكريات الماضي، الكوابيس ، إلخ. يمكن أن تؤدي إعادة التجريب هذه إلى "إعادة الصدمة" ، وإدامة الصدمة ، و "إصلاح" الشخص في حدث يعاد تعريضه باستمرار.

تجنب

يعد تجنب تذكير الصدمات أحد أكثر الأعراض شيوعًا للإصابة باضطراب ما بعد الصدمة ، ويمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة. يمكن للشخص تقديم سلوكيات تجنب حتى لا يضطر إلى مواجهة أي تذكير بالتجربة المؤلمة. من ناحية أخرى ، يمكن للشخص المصاب تجنب ذكريات الصدمة من خلال آليات الانفصال أو أعراض فقدان الذاكرة. أخيرًا ، يمكن أن يظهر "انفصال" عاطفي من خلال تعاطي المخدرات ، والتفاني المفرط للعمل أو غيرها من الأنشطة ، إلخ.

سبات

يمكن التعبير عن الخدر العاطفي أو الشعور بالملل على أنه اكتئاب ، أو أنهيدونيا ، أو قلة الدافع ، ولكن أيضًا كردود فعل نفسية جسدية ، أو حالات انفصالية.

فرط النشاط الإقليمي

قد يقدم الأشخاص محفزات عاطفية وجسدية معينة كما لو أن التهديد لا يزال قائماً ، على الرغم من أن هذا التنشيط المستقل لم يعد لديه وظيفة تكيفية لتنبيه الكائن الحي للخطر. يرتبط هذا النشاط المفرط بمشاكل النوم ، فقد يخافون من كوابيسهم ، وينقطع نومهم فور استيقاظهم بمجرد أن يبدأوا في الحصول على حلم ، خوفًا من أن يصبح كابوسًا. فرط النشاط الفسيولوجي الذي يعاني منه هؤلاء الأشخاص يتداخل أيضًا مع قدرتهم على التركيز. هؤلاء الناس غالبا ما يجدون صعوبة في تذكر الأشياء اليومية. قد يعودون حتى إلى المراحل السابقة من التعامل مع الإجهاد ، وفقدان قدرتهم على الاعتناء بأنفسهم ، وإظهار الاعتماد المفرط ، وفقدان السيطرة على المصرات في الأطفال ، وما إلى ذلك.

ردود الفعل العاطفية الشديدة

ذات الصلة إلى ما سبق ، هناك صعوبات في تنظيم التأثير. يمكن أن يستجيب هؤلاء الأشخاص للمنبهات ردود الفعل المكثفة وغير المتناسبة (الغضب والقلق والذعر ، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن حتى تخويف الآخرين. ولكن يمكن أيضا أن تكون مشلولة.

السلوك العدواني تجاه الآخرين ونحو أنفسهم

الناس بصدمات نفسية يمكنهم إظهار السلوك العدواني تجاه الآخرين أو تجاه أنفسهم. على سبيل المثال ، تزيد إساءة معاملة الأطفال من احتمال السلوك الإجرامي والجنائي في مرحلة البلوغ.

بالطبع اضطراب ما بعد الصدمة والانتشار

اضطراب ما بعد الصدمة هو واحد من الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا. فيما يتعلق بانتشاره العالمي ، يعتقد ذلك يتراوح من 1 إلى 14٪. قد يكون هذا التباين الكبير بسبب حقيقة أن الدراسات المختلفة قد استخدمت معايير تشخيصية متغيرة ودراسة مجموعات سكانية مختلفة. على سبيل المثال ، تتراوح البيانات في الدراسات التي أجريت على الأفراد المعرضين للخطر (قدامى المحاربين ، الهجمات الإرهابية ، إلخ) من 3 إلى 58٪. فيما يتعلق بالانتشار طوال الحياة ، يقدر أن يتراوح ما بين 1.3 ٪ و 9 ٪ في عموم السكان و 15 ٪ على الأقل في السكان النفسيين.

فيما يتعلق بمظهره ، يمكن أن يحدث في أي عمر ، حتى أثناء الطفولة. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما تظهر فجأة ، وعلى الرغم من أن الأعراض تظهر عادة في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الصدمة ، إلا أنها يمكن أن تظهر أيضًا بعد فترة مؤقتة من شهور أو حتى سنوات.

يمكن أن تكون الدورة متغيرة للغاية بمرور الوقت ، وتختلف كل من الأعراض نفسها ، والغلبة النسبية لكل منهما ، اختلافًا كبيرًا طوال فترة الاضطراب. هناك أيضا اختلافات مهمة في مدة الأعراض. ما يقرب من نصف الحالات عادة ما يتعافى تلقائيا في الأشهر الثلاثة الأولى. ومع ذلك ، في النصف الآخر ، قد تستمر الأعراض حتى بعد مرور 12 شهرًا على الحدث المؤلم وعادة ما تتطلب عناية علاجية للشفاء.

وفقًا لدراسات مختلفة ، فإن أهم اثنين من المتنبئين بهما هما تاريخ الصدمات السابقة (من المرجح أن يصاب الأشخاص الذين تعرضوا أكثر لصدمات سابقة بتجلط TPET) ورد الفعل في اللحظات التي تلت الحقيقة (الأشخاص الذين يظهرون ردود الفعل بشكل أساسي) dissoc المبادرات لها أسوأ التكهن).

فيما يتعلق بالمتغيرات التنبؤية الأخرى ، فإن أهم العوامل هي شدة ومدة وقرب التعرض للحدث الصادم. أشارت بعض الدراسات أيضًا إلى أن جودة الدعم الاجتماعي وتاريخ الأسرة والتجارب أثناء الطفولة وسمات الشخصية والاضطرابات النفسية الموجودة مسبقًا يمكن أن تؤثر على بداية هذا الاضطراب ، على الرغم من أن اضطرابات ما بعد الصدمة قد تظهر في الأفراد دون أي عامل مؤهب ، خاصة عندما يكون الحدث مؤلمًا للغاية).

من ناحية أخرى ، هناك أيضًا اختلافات ثقافية مهمة ، اعتمادًا على القيمة المعطاة للخسائر البشرية في الثقافات المختلفة. يمكن أن تؤثر القيم الثقافية والدينية الأخرى أيضًا على الاستجابة للتوتر. على سبيل المثال ، يبدو أن الفلسفات البوذية والهندوسية تُظهر خصائص يمكن اعتبارها عوامل وقائية ، مثل قبول الألم والمعاناة ، وفهم أن المستقبل سيحقق الراحة خلال الولادة ، إلخ. هذه الخصائص يمكن أن تزيد من تعافي الأشخاص المصابين بصدمات نفسية.

أخيرًا ، فيما يتعلق بخصائص الحدث الصادم نفسه ، يبدو أن بعض الضغوطات من المرجح أن تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة أكثر من غيرها. كما أشرنا بالفعل ، يبدو أن الأحداث الصادمة التي ينتهكها البشر من المحتمل أن تؤدي إلى اضطراب ما بعد الصدمة ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأقارب المباشرين أو الأشخاص الذين يجب الوثوق بهم ، أو عندما يتعرضون لضغوط لإسكات الحدث ؛ الأحداث المتكررة والمتكررة وتلك التي عانت في سن مبكرة هي أيضا أكثر "صدمة".

التشخيص التفريقي والاعتلال المشترك

يمكن الخلط بين العديد من الأعراض التي يظهرها الأشخاص المصابون باضطراب ما بعد الصدمة وبين الاضطرابات النفسية الأخرى ، مثل اضطراب الاكتئاب ، واضطراب الجسدنة ، والمحاكاة ، واضطراب الشخصية الحدية (BPD) ، المعادي للمجتمع ، وحتى مع نوع ما اضطراب ذهاني في هذه الحالات ، من الضروري تقييم مدى ظهور الأعراض استجابة لحدث مؤلم وأعراض المجموعات الثلاث المشار إليها سابقًا (إعادة التجريب ، التجنب / البلهاء وفرط النشاط) تظهر.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه على الرغم من أن اضطراب ما بعد الصدمة هو تشخيص سهل نسبياً يتم إجراؤه عند معرفة وجود حدث صادم ، أو عندما يبلغ المريض عن العلاقة بين أعراضهم والحدث المجهد للغاية ، ومع ذلك ، عندما تكون الأعراض من البداية المتأخرة ، قد لا تكون هذه العلاقة واضحة ، خاصة بالنسبة للمريض ، لذلك يجب على الطبيب تقييم وجود مثل هذه التجارب ، لأن تاريخ الأحداث المؤلمة عنصر أساسي للتشخيص التفريقي.

فيما يتعلق الاعتلال المشترك المرتبط باضطراب ما بعد الصدمة ، وهذا هو ارتفاع كبير. وفقًا للأدبيات ، فإن ما يصل إلى 80٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم بهذا الاضطراب لديهم تشخيص نفسي واحد على الأقل ، وأكثرهم شيوعًا هو إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات (60-80٪) ، الاضطرابات العاطفية (26٪ -65٪) ، اضطرابات القلق (30-60 ٪) ، أو اضطرابات الشخصية (40-60 ٪).

أما عن الارتباط مع تعاطي المخدرات ، عادة ما تكون هذه إستراتيجية متكررة لمحاولة الهروب أو إخفاء الألم المرتبط بالتجربة المؤلمة. تشير الدراسات إلى أن المرضى الذين يعانون من كلا الاضطرابات يظهرون شدة أكبر واستجابة أسوأ للعلاج ويميلون إلى تعاطي المخدرات "الصلبة" مثل الكوكايين والأفيونيات. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يرتبط وجود كل من الاضطرابات بمشاكل أخرى ، مثل التسول والعنف المنزلي والمشاكل الطبية والصعوبات في المشاركة العلاجية.

أما بالنسبة للاضطرابات العاطفية ، فمن الشائع جدًا ملاحظة نوبات الاكتئاب اللاحقة ، التي تتميز بفقدان الاهتمام ، وتراجع احترام الذات ، وحتى في أخطر الحالات ، الأفكار الانتحارية المتكررة (موجودة في حوالي 50٪ من ضحايا الاغتصاب) .

أخيرًا ، التأكيد على الوجود المتكرر لحلقات الغضب والعدوانية ، التي رغم أنها ردود فعل شائعة جدًا بين ضحايا الصدمات ، يمكن أن تصل في بعض الحالات إلى حدود غير متناسبة وتتداخل بشكل كبير مع سير العمل اليومي للمرضى.

التدخل والعلاج

أول شيء يجب التأكيد عليه ، وما يتفق عليه معظم المؤلفين ، هو ذلك تجربة الصدمة نفسها ليست مبررا كافيا للعلاج، ولكن يجب أن تكون المظاهر النفسية المرضية المتعلقة بهذا الحدث ، مثل تلك المدرجة في اضطراب ما بعد الصدمة أو التشخيصات الأخرى (الاكتئاب ، اضطرابات القلق ، وما إلى ذلك) موجودة.

العمليات النفسية التي تعتبر مسؤولة عن تطوير وصيانة اضطراب ما بعد الصدمة هي تجنب ، كل من تجنب النشط للتذكير بالصدمة ، والبلادة العاطفية ، والتي تعتبر بمثابة هروب عاطفي عندما يكون التهرب النشط غير ناجح. لذلك ، فليس من المستغرب أن يكون أحد العناصر الشائعة في العديد من الأساليب العلاجية هو تحديد ومعالجة الأدلة الداخلية والخارجية المتعلقة بالصدمات.

النهج الرئيسية لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة هي.

العلاج الدوائي

يوصى عمومًا باستخدام العقاقير ذات التأثير النفساني للأشخاص الذين يعانون من مشاكل القلق والأرق وما إلى ذلك. يمكن أن تكون معاقة للغاية ، وأيضاً أولئك الذين لا يريدون أو قد يشاركون في علاج نفسي يركز على الصدمة. يوصى به أيضًا لأولئك الذين يتعرضون لخطر الصدمة اللاحقة (مثل العنف المنزلي) ، أو يستفيدون قليلاً أو لا يستفيدون من العلاج النفسي الذي يركز على الصدمات ، إلخ.

العلاج النفسي الديناميكي النفسي

هناك عدد قليل جدا من الاختلافات في النهج العلاجية الناشئة عن النهج النفسي الديناميكي. "المعالجة" (إستخلاص المعلومات) تشكل الإستراتيجية الأساسية لمعالجة رد فعل الإجهاد الكارثي الحاد ، إلى جانب تقنيات "abreaction" والدعم والتماسك الذاتي.

العلاج بالتنويم المغناطيسي أو التنويم المغناطيسي السريري

استخدام التنويم المغناطيسي لعلاج الصدمة له تاريخ طويل ، يعود تاريخه إلى عمل فرويد. هناك عدد من الأسباب لاستخدام التنويم المغناطيسي والتقنيات ذات الصلة في علاج اضطرابات ما بعد الصدمة: أولاً ، يمكن دمج التقنيات المنومة بسهولة في مختلف الأساليب العلاجية ، مثل العلاج النفسي الديناميكي والمعرفي السلوكي والعلاج الدوائي. ثانياً ، يميل المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة إلى الحصول على استجابة أكبر للاقتراحات المنومة من المجموعات السريرية و "الطبيعية" الأخرى. ثالثًا ، تعاني نسبة عالية من المرضى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة من أعراض انفصالية ويمكن أن يساعد التنويم المغناطيسي المرضى على تعديل والسيطرة على الحدوث غير الطوعي لهذه الظواهر وتذكر معلومات الصدمة المنسية.

وبالتالي ، يمكن أن يكون للتنويم المغناطيسي عدة استخدامات في علاج اضطراب ما بعد الصدمة (اقتراحات الدعم ، والعمل مع الذكريات المؤلمة ، وإعادة التفسير المعرفي للأحداث المؤلمة) ، ويمكن استخدامه في مراحل مختلفة (إقامة العلاقة العلاجية ، وانخفاض الأعراض ، وإعادة الدمج النفسي ، والعمل الاجتماعي للمريض).

EMDR: حركات العين ، إزالة الحساسية وإعادة المعالجة

ال حساسية العين لحركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) وهو يتكون من شكل من أشكال التعرض ، يرافقه حركات العين المقلدة. في هذه التقنية ، يركز المريض على صورة أو ذاكرة مزعجة ، مع متابعة حركات أحد أصابع المعالج. بعد كل تسلسل ، يشير المريض إلى مستوى قلقه الشخصي ودرجة إيمانه بالأفكار الإيجابية.

العلاجات السلوكية المعرفية (CBT)

بشكل عام ، أنتجت العلاجات المستمدة من النهج المعرفي السلوكي أكبر عدد من الدراسات التي تسيطر عليها وأكثر الدراسات صرامة. تتضمن هذه الأنواع من العلاجات عادة إجراءات واستراتيجيات مختلفة ، مثل التعليم النفسي والتعرض وإعادة الهيكلة المعرفية وتقنيات إدارة القلق. يبدو أن كلاً من إجراءات التعرض المطول والتدريب على تلقيح الإجهاد هما أكثر الأساليب فعالية لتقليل أعراض اضطراب ما بعد الصدمة.

القبول والالتزام العلاج (ACT)

محاولات القبول والالتزام (ACT) تهدف إلى تعزيز قدرات الناس على الالتزام والمحافظة على الالتزامات لتغيير سلوكهم. وبهذه الطريقة ، يتم تشجيع المرضى على تحديد الأهداف في حياتهم والمشاركة في أعمال تتسق مع تلك القيم.

مراجع

Breslau، N.، Davis، G.C.، and Andreski، P. (1991). الأحداث الصادمة واضطراب ما بعد الصدمة في سكان المناطق الحضرية من الشباب. المحفوظات العامة Psvchiatrv. 48 ، 216-222.

Breslau، N.، Kessler، R.، Chilcoat، H.، Schultz، L.، Davis، G.، and Andreski، P. (1998). الصدمة واضطراب ما بعد الصدمة في المجتمع. محفوظات الطب النفسي العام ، 55 ، 626-633

إيشبورو ، إ. (2004): التغلب على الصدمة علاج ضحايا الأحداث العنيفة. مدريد: الهرم

Foa، E. B.، Keane، T. M.، and Friedman، M. J. (2000). إرشادات الممارسة من المجتمع الدولي لدراسات الإجهاد المؤلم: علاجات فعالة لاضطراب ما بعد الصدمة. نيويورك: مطبعة جيلفورد.

Heltzer، J.E.، Robins، L.N.، and McEvoy، L. (1987). اضطراب ما بعد الصدمة في عامة السكان. New England Journal of Medicine، 317 (26)، 1630-1634.

Horowitz، M.J.، Wilner، N.، Alvarez، W. (1979). تأثير مقياس الأحداث: مقياس للضيق الذاتي. الطب النفسي الجسدي, 41:207-18

مرمر ود. بريمر (محرران) ، الصدمة والذاكرة والانفصال (ص. 57-106). واشنطن العاصمة A.P.A.

شبيغل ، د. (1989). التنويم المغناطيسي في علاج ضحايا الاعتداء الجنسي. عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية ، 12 ، 295-305.

Spiegel، D.، and Cardeña، E. (1990). استخدامات جديدة للتنويم المغناطيسي في علاج اضطراب ما بعد الصدمة. مجلة الطب النفسي السريري ، 51, 39-43.

الاختبارات ذات الصلة
  • اختبار الاكتئاب
  • غولدبرغ اختبار الاكتئاب
  • اختبار المعرفة الذاتية
  • كيف يراك الآخرون؟
  • اختبار الحساسية (PAS)
  • اختبار الشخصية


فيديو: أعراض ما بعد الصدمة النفسية وأسبابها (ديسمبر 2020).